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Fondo Sanitario Mutua Tutela 2007-2008

DEFINIZIONI DEI TERMINI UTILIZZATI 

Iscritto
Il soggetto nel cui interesse viene stipulata la copertura.
Società
Unisalute S.p.A. Compagnia di Assicurazioni.
Contributo
La somma dovuta dal Contraente alla Società.
Infortunio
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili.
Malattia
Qualunque alterazione dello stato di salute che non sia malformazione o difetto fisico anche non dipendente da infortunio.
Malformazione 
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite.
Difetto fisico
Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.
Istituto di Cura
Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzato dalle competenti Autorità , in ba-se ai requisiti di legge, all’erogazione dell’assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclu-sione degli stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietolo-giche ed estetiche.
Struttura sanitaria convenzionata
Istituto di cura, poliambulatorio, centro specialistico con cui Unisalute ha definito un accordo per il pagamento diretto delle prestazioni. 
Ricovero
La degenza in Istituto di cura comportante pernottamento.
Day-hospital
Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica.
Retta di degenza
Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica
Intervento chirurgico 
Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici.
Intervento chirurgico ambulatoriale
Prestazione chirurgica che per la tipologia dell’atto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento
Accertamento diagnostico
Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carat-tere anche cruento e/o invasivo
Sinistro
Il verificarsi dell’evento per il quale è prestata la copertura.
Termini d’aspettativa
Periodo di tempo che intercorre tra la data di iscrizione a Mutua Tutela e l’inizio delle prestazioni stesse
Malattia pregressa
Malattie che sono espressione o conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla data di adesione alla Mutua 
Indennizzo
La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.
Indennità sostitutiva
Importo giornaliero erogato dalla Società in caso di ricovero in assenza di richiesta di rimborso delle spese per le prestazioni effettuate durante il ricovero o ad esso comunque connesse 
Franchigia
La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell’Iscritto.
Qualora venga espressa in giorni, è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto 
all’Iscritto l’importo garantito.
Scoperto
La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell’Iscritto.

LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO

1. OGGETTO DELLA COPERTURA
La copertura è operante in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante l’operatività del contratto per le spese sostenute dall’Iscritto per:

- ricovero in Istituto di cura reso necessario anche da parto; 
- day-hospital;
- intervento chirurgico ambulatoriale;
- prestazioni di alta specializzazione;
- protesi ortopediche e acustiche;
- extraospedaliere;
- prevenzione per il solo iscritto inferiore a 36 anni;
- servizi di consulenza.

Per ottenere le prestazioni di cui necessita l’Iscritto può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce “Sinistri” delle Condizioni Generali, a: 
a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società
b) Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società
c) Servizio Sanitario Nazionale
Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione del-le singole garanzie.

2. PERSONE COPERTE 
Hanno diritto alla copertura il socio e se iscritti anche il suo nucleo familiare inteso come coniuge o il convevente more uxorio fiscalmente a carico e non, i figli fiscalmente a carico conviventi e non con il titolare (compresi an-che i figli naturali riconosciuti, i figli adottivi e gli affidati o gli affiliati). Sono inoltre compresi con versamento del relativo premio i figli di età superiore ai 26 anni d’età previo rilascio di autocertificazione che dichiari il carico fi-scale in capo all’iscritto titolare.

3. RICOVERO 
3.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA
La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni:
a) Pre-ricovero
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 100 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero.
La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale.
b) Intervento chirurgico
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.
c) Assistenza medica, medicinali, cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti dia-gnostici durante il periodo di ricovero.
d) Rette di degenza 
Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie.
e) Accompagnatore
Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura.
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Società, la garanzia è prestata nel limite di € 100,00 al giorno per un massimo di 20 giorni per ricovero. 
f) Post ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche e chirurgiche, trattamenti fisioterapici o riedu-cativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera) effettuati nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. So-no compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto di cura.

3.2 TRASPORTO SANITARIO
La Società rimborsa le spese di trasporto dell’Iscritto in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sa-nitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.550,00 per ricovero sia in Italia che all’estero. 

3.3 CURE ONCOLOGICHE, ISTERECTOMIA, OSTEOSINTESI, ARTROPROTESI E PROSTATECTOMIA
La società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cu-ra”, 3.2 “Trasporto sanitario” e per le cure di natura oncologica, per isterectomia, osteosintesi, artroprotesi, ritro-tesizzazione d’anca e prostatectomia con il limite massimo di risarcimento per ogni tipologia di evento e per an-no e persona di € 10.000,00. In questo massimale rientrano anche i grandi interventi chirurgici relativi alle cinque prestazioni sopraelencate presenti nell’elenco allegato.

3.4 DAY-HOSPITAL
Nel caso di day-hospital, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura”, 3.2 “Trasporto sanitario” e 3.3 “Cure oncologiche” con i relativi limiti in essi indicati.
La garanzia non è operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli fini diagnostici.

3.5 INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE
Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. a) “Pre-ricovero”, b) “Intervento chirurgico, c) “Assistenza medica, medicinali, cure”, f) “Post-ricovero”, 3.2 “Trasporto sanitario” e 3.3 “Cure oncologiche” con i relativi limiti in essi indicati.

3.6 TRAPIANTI
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi conseguente a malattia o a infortunio, la Società liquida le spese previste ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura”, 3.2 “Trasporto sanitario” e 3.3 “Cure oncologiche” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo.
Nel caso di donazione da vivente, la garanzia copre le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, inter-vento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza.

3.7 PARTO E ABORTO 
3.7.1 PARTO CESAREO 
In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non conven-zionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. b) “Intervento chirurgico”, c) “Assistenza medica, medicinali, cure”, d )“Retta di degenza”, e) “Accompagnatore; f) “Post-ricovero”, e 3.2 “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 10.000,00 per anno e singolo, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.

3.7.2 PARTO NON CESAREO E ABORTO TERAPEUTICO
In caso di parto non cesareo e aborto terapeutico effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in strut-tura sanitaria non convenzionata con la Società, questa provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 “Ricovero in Istituto di cura” lett. b) “Intervento chirurgico”, c) “Assistenza medica, medicinali, cu-re”, d )“Retta di degenza”; relativamente alle prestazioni “post-ricovero” vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al punto 3.1 “Ricovero in istituto di cura”, lettera f) “Post-ricovero”, e 3.2 “Trasporto sanitario” con il relativo limite in esso indicato.
La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 2.500,00 per anno e singolo, sia in strutture convenzionate che in strutture non convenzionate. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia “Trasporto sanitario”.

3.8 MODALITÀ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI
a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società ed effettuate da medici convenzionati.
In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture sani-tarie convenzionate nei modi seguenti:
- senza applicazione di franchigie per iscritti con età compresa tra 0 e 35 anni compiuti;
- con applicazione di una franchigia di € 1.000,00 per iscritti con età compresa tra 36 e 55 anni compiuti; 
- con applicazione di una franchigia di € 1.500,00 per tutti gli iscritti con più di 55 anni d’età;
ad eccezione delle seguenti:
punto 3.2 “Trasporto sanitario”,
che vengono rimborsate all’Iscritto nei limiti previsti ai punti indicati, e delle seguenti:
punto 3.7 “Parto e aborto”;
che vengono liquidate alla struttura sanitaria convenzionata nei limiti previsti ai punti indicati.
b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società.
In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate all’Iscritto nei modi seguenti:
- con uno scoperto del 20% e con il minimo non indennizzabile di € 1.000,00 per iscritti con età compresa tra 0 e 35 anni compiuti;
- con uno scoperto del 25% e con il minimo non indennizzabile di € 1.900,00 per iscritti con età compresa tra 36 e 55 anni compiuti; 
- con uno scoperto del 25% e con il minimo non indennizzabile di € 2.900,00 per tutti gli iscritti con più di 55 anni d’età;
ad eccezione delle seguenti:
punto 3.1 “Ricovero in Istituto di cura”:
- lett. e) “Accompagnatore”;
punto 3.2 “Trasporto sanitario”;
punto 3.7 “Parto e aborto”;
che vengono rimborsate all’Iscritto nei limiti previsti ai punti indicati.
c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale
Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza di-retta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto 3.9 “Indennità Sostitutiva”.
Qualora l’Iscritto sostenga delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, la Società rimborserà in-tegralmente quanto anticipato dall’Iscritto nei limiti previsti nei diversi punti; in questo caso non verrà corrisposta l’indennità sostitutiva”.
Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico dell’Iscritto, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. a) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società ed effettuate da medici convenzionati” o b) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Società”.

3.9 INDENNITA’ SOSTITUTIVA
L’Iscritto, qualora non richieda alcun rimborso alla Società, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un’indennità di € 30,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per anno e nucleo. Nel caso di iscritti e loro familiari con età inferiore o uguale ai 55 anni la diaria viene e-levata a € 100,00 per ogni giorno di ricovero

3.10 MASSIMALE 
Il massimale annuo coperto per il complesso delle garanzie suindicate corrisponde a € 103.000,00 per singolo. Nel caso di grande intervento chirurgico, come da lista allegata, il massimale si intende elevato a € 258.000,00.

4. ALTA SPECIALIZZAZIONE
La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere.

- Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici)
- Angiografia
- Artrografia
- Broncografia
- Cisternografia
- Cistografia
- Clisma opaco
- Colangiografia
- Colangiografia percutanea
- Colecistografia
- Dacriocistografia
- Defecografia
- Discografia
- Fistolografia
- Flebografia
- Fluorangiografia
- Galattografia
- Isterosalpingografia
- Linfografia
- Mammografia
- Mielografia
- Pneumoencefalografia
- Retinografia
- Rx esofago, Rx tubo digerente
- Scialografia
- Splenoportografia
- Tomografia torace, Tomografia in genere
- Tomografia logge renali, Tomoxerografia
- Urografia
- Vesciculodeferentografia
- Chemioterapia
- Cobaltoterapia
- Dialisi
- Elettromiografia
- Risonanza Magnetica Nucleare
- Scintigrafia
- Tomografia Assiale Computerizzata (TAC)

Il massimale annuo coperto per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 5.000,00 per singolo.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la pato-logia che ha reso necessaria la prestazione stessa. 
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Per gli Iscritti con età uguale o superiore a 45 anni verrà applicata una franchigia fissa di € 40,00 per prestazione.
Nel caso in cui l’Iscritto si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 90% con il minimo non indennizzabile di € 75,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia.
Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Iscritto. 

5. PROTESI ORTOPEDICHE E ACUSTICHE 
La Società rimborsa le spese per le protesi ortopediche e acustiche nel limite annuo di € 1.000,00 per. Il massi-male deve intendersi come sotto massimale dell’area ricovero.
Le spese sostenute vengono rimborsate con uno scoperto del 10% e con un minimo non indennizzabile di € 75,00 per evento.

6. EXTRAOSPEDALIERE
La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche (ambulatoriali e domiciliari), accertamen-ti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio con l’esclusione delle visite pediatriche e delle visite e accer-tamenti odontoiatrici e ortodontici e degli esami del sangue e delle urine.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la pato-logia che ha reso necessaria la prestazione stessa. 
Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con la Società, le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime con applicazione di una franchi-gia fissa di € 20,00 per prestazione.
Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga di strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 10% con il minimo non indennizzabile di € 75,00 per ogni prestazione.
Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Iscritto. 
Il massimale annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 3.620,00 per singolo. 

7. PREVENZIONE (per il solo Iscritto con età inferiore ai 36 anni)
Pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate in strutture convenzionate una sola volta all’anno: 
· prelievo 
venoso
· ALT
· AST
· gamma GT
· glicemia
· colesterolo totale
· trigliceridi
· urea
· creatinina
· emocromo
· tempo di tromboplastina parziale (PTT)
· tempo di protrombina (PT)
· VES
· esame urine 

8. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI DA INFORTUNIO
La Società provvede al pagamento delle spese nel limite annuo e singolo di € 800,00, per i trattamenti fisiotera-pici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medici e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. 
Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate, le spese per prestazioni erogate all’Assicurato vengono liquidate direttamente da UniSalute alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcuno scoperto o franchigia. 
Nel caso in cui l’Assicurato si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con il minimo non indennizzabile di € 75,00 per ogni ciclo di terapia.
Nel caso in cui l’Iscritto si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Iscritto. 

9. DIAGNOSI COMPARATIVA 
Qualora l’assicurato avverta l’esigenza di sottoporre i responsi ricevuti dai sanitari curanti, al momento in cui vie-ne formulata una diagnosi o un’impostazione terapeutica, all’autorevole verifica da parte dei migliori esperti delle diverse discipline specialistiche, potrà contattare direttamente la Centrale Operativa di UniSalute attraverso il numero verde 800-016626. 
In tal modo l’Assicurato verrà informato tempestivamente della procedura da attivare per ottenere la prestazione garantita.
La compagnia mette a disposizione dell’assicurato i seguenti servizi:
1. Consulenza Interna
Unisalute, attraverso Best Doctors®, fornisce un servizio che rilascia un referto scritto, sulla base dell’analisi dei referti medici dell’assicurato, dell’esame da parte dei medici associati a Best Doctors® dei principali risultati dia-gnostici presentati e dell’analisi e i consigli di un medico specialista le cui caratteristiche risultano essere appro-priate al caso. La relazione scritta includerà un sunto delle informazioni riguardanti il medico interpellato sul ca-so, comprendente la specializzazione, la formazione e l’esperienza maturata.
2. Trova Il Miglior Medico
Unisalute, attraverso Best Doctors®, fornisce un servizio che metterà in contatto l’assicurato con un massimo di tre specialisti scelti tra i migliori nel trattamento di quella particolare malattia. Best Doctors® ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche dell’assicurato.
3. Trova la Miglior Cura
Unisalute, attraverso Best Doctors®, prende tutti gli appuntamenti e gli accordi per l’accettazione, l’alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza, e fornisce un servizio clienti 24 ore su 24 per i pazienti. Ammini-strativamente, Best Doctors® supervisiona il pagamento delle richieste mediche di risarcimento, incluso garanti-re che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L’esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors consente sconti significativi sulle tariffe mediche.
Il complesso delle prestazioni suindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie:

- AIDS
- Morbo di Alzheimer
- Perdita della vista 
- Cancro
- Coma
- Malattie cardiovascolari
- Perdita dell’udito
- Insufficienza renale
- Perdita della parola
- Trapianto di organo
- Patologia neuro motoria
- Sclerosi multipla
- Paralisi
- Morbo di Parkinson
- Infarto
- Ictus
- Ustioni Gravi 
Per l’attivazione della garanzia, il cliente dovrà inviare alla Compagnia la documentazione clinica in Suo posses-so, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti me-dici esterni per l’individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia. 

10. SERVIZI DI CONSULENZA
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al nu-mero verde 800-016626 dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30.
Dall’estero occorre comporre il prefisso internazionale dell’Italia + 0516389046. 
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: 
- strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni;
- indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assi-stenza diretta e indiretta in Italia e all’estero, ecc.);
- centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero;
- farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con la Società.
c) Pareri medici immediati
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l’Iscritto necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti .

11. CONTRIBUTI
I contributi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai se-guenti importi a cui vanno aggiunte le quote di adesione alla Mutua Tutela:

12. INCLUSIONI / ESCLUSIONI 
L’inclusione per i nuovi Iscritti è prevista in ogni momento dell’anno previo invio del modulo di adesione alla Mu-tua Tutela e de versamento alla stessa del relativo contributo di iscrizione. L’effetto della copertura partirà dal giorno di ricezione del modulo interamente compilato se anche viene effettuato il pagamento del contributo, per le modalità si rimanda al regolamento della Mutua Tutela. (le variazioni avvenute nel mese di maggio e giugno avranno effetto dal 30/6).
Per gli inserimenti il contributo da versare sarà calcolato in 360°.
L’esclusione in corso d’anno è prevista esclusivamente nel caso di decesso del titolare, in questo caso la coper-tura per tutti i cesserà a far data dal decesso con rimborso del contributo tassabile non goduto (le variazioni av-venute nel mese di maggio e giugno avranno effetto dal 30/06).
Qualora un componente del nucleo familiare già in copertura uscisse dallo stato di famiglia resterà fino alla pri-ma scadenza annua, in questo caso dovrà essere comunicato col presente modulo.

A - CONDIZIONI GENERALI

A.1 EFFETTO DELLA COPERTURA 
La copertura ha effetto dalle ore 24 del giorno di avvenuto iscrizione alla Mutua Tutela, se il contributo è stato pagato, diversamente ha effetto dalle ore 24 del giorno dell’avvenuto pagamento.
I contributi devono essere pagati alla Mutua Tutela.
Se l’Iscritto non paga i contributi o le rate successive, la copertura resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno di pagamento, ai sensi dell’art. 1901 c.c.. 

A.2 TERMINI DI ASPETTATIVA “per i nuovi iscritti”
La garanzia decorre dalle ore 24 :
- per le malattie dalle ore 24 del 30° giorno successivo alla decorrenza;
- per il parto e patologie dipendenti da gravidanza a pauperio, dalle ore 24 del 300° giorno successivo alla decor-renza.

A.3 DURATA DELLA COPERTURA / TACITA PROROGA 
La copertura ha durata annuale e scade alle ore 24 della data indicata in frontespizio.
In mancanza di disdetta, la stessa si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e così successiva-mente di anno in anno.
L’eventuale disdetta deve essere comunicata all’altra Parte a mezzo raccomandata, almeno due mesi prima del-la scadenza del contratto.

A.4 MODIFICA DELLE CONDIZIONI DI COPERTURA
Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipulazione della polizza debbono essere provate per iscrit-to.

A.5 ONERI FISCALI
Gli oneri fiscali relativi alla copertura sono a carico dell’Iscritto, comprese eventuali variazioni nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della stessa.

A.6 FORO COMPETENTE
A scelta della parte attrice, il foro competente è quello del luogo di residenza o sede del convenuto, ovvero quel-lo del luogo ove ha sede la Società.

A.7 TERMINI DI PRESCRIZIONE
Il termine di prescrizione dei sinistri relativi alla presente polizza è di un anno a norma dell’art. 2952 c.c..

A.8 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE
Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge.

B - LIMITAZIONI

B.1 ESTENSIONE TERRITORIALE 
La copertura vale in tutto il mondo.

B.2 ESCLUSIONI DALLA COPERTURA
La copertura non è operante per:
- le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla sti-pulazione del contratto. 
- le patologie pregresse limitatamente per tutti gli associati a Mutua Tutela che hanno aderito per la prima volta con decorrenza successiva al 01/07/2003;
- la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 
- le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici;
- le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi neces-sari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività del contratto);
- i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tec-nica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
- i ricoveri causati dalla necessità dell’Iscritto di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.
Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell’Iscritto che non consen-tono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per in-terventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
- gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
- il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
- gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento;
- gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Iscritto;
- le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
- le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.
- Le spese al di fuori del territorio italiano (esclusi i casi di emergenza), se non preventivamente autorizzate dal-la società. Nel caso in cui il socio a seguito di mancato ottenimento della preventiva autorizzazione della socie-tà decidesse comunque di ottenere all’estero la prestazione, resta convenuto che Mutua Tutela erogherà come massimo l’ammontare delle spese, stimato da Unisalute, in cui il socio sarebbe incorso qualora avesse avuto tali prestazioni in Italia (l’ammontare delle spese che Unisalute corrisponderà sarà pari al valore delle stesse previsto dal DRG). La stessa normativa si applica in caso di mancata richiesta di autorizzazione preventiva.

C - SINISTRI

C.1 DENUNCIA DEL SINISTRO
L’Iscritto o chi per esso dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa di Unisalute al numero verde gratuito 800-016626 (dall’estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l’Italia +39.0516389046) e specificare la prestazione richiesta. Gli operatori ed i medici della Centrale Operativa sono a sua disposizione per verificare la compatibilità della prestazione richiesta con il piano sanitario
Nel caso in cui motivi di urgenza certificati dalla struttura sanitaria non rendano possibile il preventivo ricorso alla Centrale Operativa, le spese verranno liquidate secondo quanto indicato ai successivi punti C.1.1 “Sinistri in strutture convenzionate con la Società” , C.1.2 “Sinistri in strutture non convenzionate con la Società” o C.1.3 “Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale”. 
Qualora l’Iscritto utilizzi una struttura sanitaria convenzionata con la Società senza avere preventivamente con-tattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere l’applicazione delle tariffe concordate, le spese sostenute verranno rimborsate con le modalità indicate ai punti C.1.2 “Sinistri in strutture non convenzio-nate con la Società” e 3.8 “Modalità di erogazione delle prestazioni” lett. b)” Prestazioni in strutture sanitarie pri-vate e pubbliche non convenzionate con la Società”.

C.1.1 SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ
L’Iscritto dovrà presentare alla struttura convenzionata, all’atto dell’effettuazione della prestazione, un documen-to comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accer-tata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/ o terapeutiche richieste.
In caso di ricovero dovrà inoltre sottoscrivere la lettera d’impegno al momento dell’ammissione nell’Istituto di cu-ra e all’atto delle dimissioni i documenti di spesa per attestazione dei servizi ricevuti. 
In caso di prestazione extraricovero l’Iscritto dovrà firmare i documenti di spesa a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.
La Società provvederà a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sa-nitarie autorizzate. A tal fine l’Iscritto delega la Società a pagare le strutture/medici convenzionate/i a saldo delle spese mediche sostenute, coperte dalle garanzie di polizza.
La struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all’Iscritto né promuovere nei Suoi confronti azioni di rival-sa, salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nelle garanzie di polizza, eccedenti il massimale o non autorizzate.
Qualora venga effettuato in una struttura convenzionata un intervento chirurgico o un ricovero medico da parte di personale medico non convenzionato, tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate con le modalità previste ai punti C.1.2 “Sinistri in strutture non convenzionate con la Società ” e 3.8 “Modalità di erogazione delle prestazioni” lett. b)” Prestazioni in strutture sanitarie private e pubbliche non convenzionate con la Società”

C.1.2 SINISTRI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ 
Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, l’Iscritto deve inviare direttamente alla sede della Società la do-cumentazione necessaria:
modulo di denuncia del sinistro corredato da copia della cartella clinica conforme all’originale in caso di ricovero e dai certificati medici di prescrizione in caso di prestazioni extraricovero.
L’Iscritto deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che l’hanno visitato e curato. 
Il pagamento di quanto spettante all’Iscritto viene effettuato a cura ultimata, previa consegna alla Società della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in originale, debitamente quietanzata. 
Qualora l’Iscritto abbia presentato a terzi l’originale dei documenti di spesa, al fine di ottenere un rimborso, all’Iscritto verrà liquidato esclusivamente l’importo rimasto a Suo carico, con le modalità di cui al punto 3.8 “Mo-dalità di erogazione delle prestazioni” lett. b) “Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non conven-zionate con la Società”, al netto di quanto già rimborsato da terzi, il cui ammontare dovrà essere certificato.

C.1.3 SINISTRI NEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Per i ricoveri e le prestazioni extraricovero effettuati in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso ac-creditate, le spese sostenute vengono liquidate secondo le modalità indicate ai precedenti punti C.1.1 “Sinistri in strutture convenzionate con la Società“ o C.1.2 “Sinistri in strutture non convenzionate con la Società“.
Nel caso di richiesta di corresponsione dell’indennità sostitutiva, l’Iscritto dovrà presentare il modulo di denuncia del sinistro corredato da copia della cartella clinica conforme all’originale.

C.1.4 GESTIONE DOCUMENTAZIONE DI SPESA
A) Prestazioni in strutture sanitarie convenzionate con la Società
La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate dalla Società effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura all’Iscritto.

B) Prestazioni in strutture sanitarie non convenzionate con la Società
La documentazione di spesa in originale viene conservata dalla Società e inviata all’Iscritto con cadenza mensi-le.
La Società, al fine di mantenere aggiornato l’Iscritto in merito alla stato delle Sue richieste di rimborso, provvede all’invio dei seguenti riepiloghi:
- riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione e tutti i sinistri non liquidati;
- riepilogo trimestrale delle richieste di rimborso liquidate e non liquidate nel corso del trimestre;
- riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell’anno con l’indicazione dell’importo richiesto, dell’importo liquidato e dell’eventuale quota di spesa rimasta a carico dell’iscritto.

Per i sinistri avvenuti all’estero, i rimborsi verranno effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della set-timana in cui è stata sostenuta la spesa.

C.2 CONTROVERSIE
Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre medici.
I membri del Collegio Arbitrale verranno nominati uno per parte e il terzo di comune accordo, o, in caso di dis-senso, dal Consiglio dell’Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio.
Il Collegio medico risiede nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Iscritto.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la me-tà delle spese e delle competenze del terzo medico esclusa ogni responsabilità solidale.
Le decisioni del Collegio medico sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. 
Rimane salva la facoltà delle Parti di adire l’Autorità Giudiziaria competente. 
Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge.